小児の受診時に関するご案内

当院では、患者様の安全・適切な診療のため、下記のとおり対応しております。

  • 中学生以下(12歳~15歳以下)のお子様の「お一人での受診」は原則としてお断りしております。
    ただし、やむを得ない事情にてお一人で受診される場合には、

中学生(12歳~15歳以下)の方に限り、保護者の方が記入・署名した「受診同意書」の持参をお願いいたします。

  • 高校生以上の方は、お一人での受診が可能です。

※初診の場合は、なるべく保護者の付き添いをお願い致します。

 

初診時には、これまでの治療歴や内服薬の内容・既往歴・アレルギー歴などを伺います。また、今後の治療方針の説明や検査・処置の施行には、保護者の判断・同意が必要です。

ご不便をおかけしますが、皆様のご理解とご協力をお願いいたします。

同意書は以下より印刷いただき、お子様に持たせてください。

保護者不在時の診察に関する同意書